导读 2023年9月9日，由中华医学会、中华医学会泌尿外科学分会（CUA）主办的CUA第17次全国泌尿男生殖系统肿瘤专题会议于线上盛大召开，为我国泌尿肿瘤领域新技术、新理念与新疗法的交流推广提供了卓越的学术平台。会上，同济大学附属第十人民医院姚旭东教授基于该中心的8年回顾性数据对膀胱癌根治术（RC）后输尿管肿瘤复发的处理进行了精彩讲解，医脉通整理如下。
RC术后输尿管复发的现状与困境
膀胱癌是我国常见的泌尿系统恶性肿瘤，而根治性手术是膀胱癌主要的治疗手段之一。接受RC术后的患者也有可能面临肿瘤的复发或转移。据欧美数据显示，RC术后患者复发/转移发生率约为29%，其中复发部位在上尿路的发生率为1~2%。另一项共纳入27项研究，包含13185例RC患者数据的Meta分析结果显示，RC术后上尿路肿瘤复发率为0.75%~6.4%，复发患者中有62%因不适症状（尤其是血尿）就诊后发现，其余38%在术后随访检查时发现。
RC术后输尿管复发患者的外科治疗手段常见肾输尿管切除（RNU）、肿瘤输尿管节段切除和输尿管造口等，但一项包含193例患者的研究显示，仅36%的患者能从中实现生存获益。姚旭东教授表示，RC术后上尿路复发灶早期隐匿、诊断困难且治疗棘手，且这类患者通常预后不佳，因此泌尿外科同道有必要了解和掌握RC术后输尿管肿瘤复发的诊疗要点，尽可能改善患者的生存结局。
RC术后输尿管复发的危险因素及手术治疗
结合上海十院单中心自2015年收治的RC术后输尿管肿瘤复发的13例患者病例数据，姚旭东教授详细解读了这类患者的诊治过程。患者特征显示，RC时患者中位年龄为72（范围：42~83）岁；RC病理结果均为高级别尿路上皮癌（HG-UC），5例伴原位癌，2例输尿管切缘异常；输尿管肿瘤复发中位时间为33（范围：14~80）个月。姚旭东教授结合具体病例分析到，这些患者多是在随访时确诊复发，并且输尿管肿瘤的复发与原发灶肿瘤分期有关，T2及T3期肿瘤更易复发，治疗上仍以RNU或节段切除为主。
RC术后输尿管肿瘤复发的危险因素中，与原发肿瘤特征相关因素包括输尿管受累（最为常见）、多灶性肿瘤及非浸润性肿瘤等，外科操作相关因素为切缘阳性、术前输尿管置管等。一项包含了1397例RC患者的研究结果显示，初始输尿管切缘阳性增加了患者的复发风险，即使最终切缘阴性，初始切缘阳性的患者复发风险仍高于初始切缘即为阴性的患者。伯尔尼大学医院进行的一项研究显示，留置DJ管、反复膀胱灌注治疗是上尿路肿瘤复发的独立危险因素。此外，输尿管末端术中冰冻活检也存在敏感性不足（低至69%）的局限性。
RC术后输尿管肿瘤复发的手术治疗：
0 1 肾输尿管全长切除： 上尿路尿路上皮癌（UTUC）的标准术式
√ 治疗RC术后输尿管复发肿瘤有时应用受限（输尿管肿瘤术前诊断不明确；RC术后肾积水——功能性孤立肾）
0 2 输尿管镜下治疗： 用于治疗低危非浸润性UTUC
√ 往往不适用于RC术后输尿管复发肿瘤（多为浸润性或局部进展性肿瘤）
0 3 输尿管探查/节段切除：
√ 术中探查明确
√ 局部病灶可切除充分
√ 适用于功能性孤立肾患者
√ 结合系统治疗，可取得更好效果
专家小结
最后，姚旭东教授总结：（1）RC术后输尿管肿瘤复发少见，与原发肿瘤的特征、切缘状态密切相关；（2）RC术中规范操作可减少输尿管肿瘤复发，此外也应重视高危患者的随访监测；（3）输尿管复发治疗手术方案需结合个体情况制定，输尿管节段性切除联合化学/免疫/抗体偶联药物治疗是部分患者的有利选择。
校友简介：
姚旭东：内蒙古医学院90届校友，1967年出生，博士后，同济大学附属第十人民医院泌尿外科主任 教授 博士生导师，中华医学会泌尿外科分会肿瘤学组委员。上海市泌尿外科学会委员，上海市男科学会委员、泌尿外科学会肿瘤学组委员。 1990年内蒙古医学院医疗系本科毕业，以优秀毕业生留校附属医院泌尿外科。2002年获医学博士学位。2002年末进入复旦大学泌尿外科博士后流动站工作。2004年至2013年6月，任复旦大学附属肿瘤医院泌尿外科副主任医师、主任医师，博士研究生导师。 泌尿生殖系统肿瘤诊治有较高造诣，擅长对膀胱癌、前列腺癌、睾丸癌以及肾肿瘤、肾上腺肿瘤、腹膜后肿瘤的诊断与综合治疗。熟练掌握泌尿男生殖系统肿瘤的各种外科手术治疗技能；积极开展保留脏器功能的手术，如保留肾单位的肾癌手术和全膀胱切除新膀胱手术；开展泌尿外科高难度手术如下腔静脉瘤栓取出术等。 近10年来，作为第一术者完成手术治疗超过5000台，其中膀胱癌保留膀胱1000余例，膀胱癌根治及各种尿流改道超过500台，肾癌保肾及根治术超过500台，前列腺癌根治术400余台。 获得国家和省部级赞助项目多个，涉及前列腺癌的早期诊断；膀胱癌新膀胱功能研究；晚期前列腺癌转移模型的建立，前列腺癌的二线内分泌治疗等。发表文章60余篇，参与著作编写5篇。
